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肠道准备 老年人、儿童、孕妇等如何选用聚乙二

文章来源:佚名 更新时间:2018/11/07

  

  奇迹电游娱乐平台对儿童进行肠道准备不仅要关注肠道准备的质量,也要关注其耐受性。不含电解质的PEG-3350已被证实 作为儿童肠道准备药物是安全高效的,并已成为儿童肠道准备中最常用药物。而磷酸钠禁用于儿童肠道准备,因其有较高的并发症发生率。PEG-3350与果汁或者运动型饮料混合可达到很好的效果,并且改善了溶液口味,患儿对其耐受性更高。一般情况下大龄儿童服用完全剂量的PEG-SD溶液,学龄前儿童或者更小患儿口服至连续两次大便呈清水样。PEG-ELS也曾应用于儿童肠道准备,但因口感差、剂量高,患儿常发生呕心、呕吐等,而需鼻饲。

  研究证实糖尿病为降低肠道准备充分率的危险因素之一。我国一项研究发现,空腹血糖达标的糖尿病患者肠道准备合格率高于不达标者。采用磷酸钠对糖尿病患者进行肠道准备,急性肾衰发生的风险可能更高,所以建议对糖尿病患者进行肠道准备应首选PEG,采用的肠道准备方案可同便秘患者。检查前要充分了解患者血糖水平以及使用药物、胰岛素情况,并向患者解释可能出现的不良反应。在禁食期间可暂停服用降糖药物与胰岛素,尽量在上午进行肠镜检查,因只需禁食早餐,对糖尿病患者相对安全。若发生低血糖反应,可通过含化糖块或静滴葡萄糖溶液以提高血糖水平。

  [4]刘涵, 陈磊, 徐世伟,等. 急诊结肠镜检查在急性下消化道出血诊治中的价值[J]. 临床急诊杂志, 2016(8):628-630.

  多项研究表明对急性下消化道出血患者行急诊结肠镜检查能够提高确诊率,降低再出血率与手术率。目前尚无针对急性上消化道出血患者的标准肠道准备方案。对消化道出血患者要充分了解其病情,以帮助确定出血原因、部位以生命体征情况,根据个体情况选择准备方法。如患者有严重的活动性出血,生命体征不稳定,往往没有充足的时间进行肠道准备,灌肠因其快速、方便作为首选。如能提前确定出血位置,如息肉切除后出血,可优先选用清洁灌肠。使用PEG进行肠道准备,确诊率、盲肠插入率均高于清洁灌肠,且需重复检查的比例也低于灌肠。因需要充足的肠道准备时间,PEG常用于生命体征相对稳定的患者,欧洲指南亦推荐使用PEG对此类患者进行肠道准。

  [6]中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J]. 中华消化杂志, 2013, 19(9):354-356.

  )是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂,作为容积性泻剂,通过大量排空消化液来清洗肠道,不会影响肠道的吸收和分泌,从而不会导致水和电解质平衡紊乱。

  目前尚无文献证实孕妇及哺乳期妇女进行肠道准备具有危害性,因此结肠镜检查是相对安全、可行的。也无充分证据表明PEG是否对胎儿造成伤害,而PEG用来治疗孕妇便秘已被证明是安全的。因孕妇很少有必要行全结肠检查,所以在行乙状结肠镜检查时,建议使用生理盐水灌肠。必须行结肠镜检查时,可在肠道准备过程及后续几天中断哺乳。

  [1]罗爱萍, 李春梅, 刘莉萍,等. 复方聚乙二醇电解质散溶液应用于老年人肠道准备的临床观察[J]. 国际医药卫生导报, 2010, 16(1):81-83.

  [2]刘莉, 罗艳红, 赵红梅,等. 聚乙二醇电解质溶液在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用[J]. 医学临床研究, 2013, 30(4):748-750.

  ESGE建议炎症性肠病患者使用PEG进行肠道准备,因为其他药物,比如磷酸钠溶液较PEG更加容易造成肠道黏膜损害。

  便秘患者结肠传输缓慢,肠道准备充分率低。对于便秘患者我们可以适当调整用药方案,首先建议患 者进行更长久的饮食限制,其次可采用PEG与其他泻药的联合用法方案,比如联合番泻叶、比沙可啶、磷酸钠、柠檬酸镁等。再者就是应用大剂量PEG进行肠道准备。

  [5]刘柱,李月月,罗雪婷,等. 聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的应用进展[J]. 中华消化内镜杂志, 2017, 34(9):680-683.

  对于消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造口术的患者,禁止进行口服肠道清洁剂进行肠道准备。

  对于肾衰、心衰患者应减少肠道对水及电解质的吸收或分泌,因此ESGE强烈推荐使用PEG-ELS进行肠道准备。而用于肠道准备的其他制剂比如磷酸钠、柠檬酸镁、匹克硫酸钠等制剂均可引起血容量及血清电解质的改变,不适用于此类患者。另外磷酸钠是导致磷酸盐相关肾病最重要的因素,而充血性心力衰竭患者的血流量减少,肾小球滤过率降低,导致排泄磷酸盐的能力下降,也可增加磷酸盐相关肾病的风险。PEG对慢性肾衰、心衰患者并非绝对安全,也需谨慎使用。

  高龄患者的结肠传输功能降低,并且常伴有多种疾病,服用多种药物,这些因素均有可能影响肠道准备质量。因为较磷酸钠、镁制剂,PEG-ELS很少引起患者血清电解质紊乱以及血容量的改变,而高龄患者心、肝、肾功能常受损,并且对大剂量泻药耐受性低,所以低剂量的PEG-ELS是最理想的选择。

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